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《推理診病:大哥,你老婆下藥了!》 第三百零二章 手術過程當做教材!

“再給我一個刮勺。”林易將吸引放到一旁,王巧雅連忙找到刮勺遞給林易,手里還捧著一個無菌紗布。

林易沒有直接吸取濃,而是用刮勺將周圍刮下來的濃倒在王巧雅的無菌紗布上,這是需要做細菌培養的標本,送去化驗和病理檢驗的。

王巧雅也明白這是樣本,保留好樣本,林易便拿起吸引,開始吸取膿

直播間的彈幕頓時發了出來:

“這……夠濃厚,居然是銅綠,這是染多麼嚴重?”

“不過大佬留下了樣本,換做我恐怕早就忍不住用吸引把濃洗完了,看到這種膿就有強迫癥。”

“這染太嚴重了,后抗球菌的萬古霉素也不一定能住啊!”

醫生紛紛嘆,患者的染嚴重,從膿大概就能判斷出來,人出現膿皰不要弄破就是這個原因,可能會出現局部染擴散。

林易將膿吸干凈后,繼續游離周圍的結締組織和水腫黏連組織,患者的膽囊已經切除,所以林易廢了一點力氣才找到膽道,剝離開胰腺。

“宋博瑞,記錄一下胰腺有水腫跡象,讓余主任下臺后給一段時間的生長抑素,正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。

宋博瑞點頭應了一聲,林易繼續分離肝十二指腸的韌帶,游離十二指腸,找到了十二指腸附近那個被吸走濃的盲窩。

此時盲窩上已經沾滿了膿苔,林易再次手找王巧雅要了刮勺。

“這膿苔,理不好就是發炎發燒,上次我就沒理好,患者發燒了半個月,家屬差點沒罵死我。”

“膿苔太難理了,特別是十二指腸這個盲窩的膿苔,看上去明顯跟附近腸道組織黏連的比較嚴重,本無法剝離,一旦剝離,很容易將腸子弄破,現在腸子水腫的就像水泡一樣,一即破。”

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“我有種覺,大佬可能要剝離這個膿苔了。”

了,他真的了,他準備剝離了!”

剛剛直播間那個說不能剝離的醫生,也是屏住呼吸看著林易作。

林易用刮勺先將膿苔表面刮干凈,又找王巧雅要了鑷子和一個小鉗子,在膿苔比較厚的地方開始作,分離膿苔和腸管壁。

不進行分離,林易也不敢對膿苔有非分之想,畢竟水腫的腸子實在太脆弱了。

一旦腸子破裂,林易破壞了腸道壁,那麼腸道里面的組織會流出來不說,就算林易合,目前水腫發炎期,患者的腸道本無法愈合,弄不好,就要切除,進行第二次吻合切除

宋博瑞在一旁看的也是膽戰心驚,覺得林易實在太大膽了,換做宋博瑞自己來,宋博瑞肯定是不敢。

林易在手室已經做過剝離,并沒有像其他人一樣張,很耐心的分離,剝離,由于膿苔較小,林易分離的速度很慢,小鉗子不像大鉗子,直接夾破就好了。

很快,十分鐘過去,林易收鉗,收勺,終于完了所有的膿苔清理。

在一塊無菌紗布上,幾塊5CM左右的不規則膿苔平躺在上面,能讓直播間的所有人都能看見。

“這作也太牛了吧!”

“我差點以為是顯微手,這膿苔在腹腔部,很難想象易哥居然是憑借眼完的。”

“易哥本沒用眼好吧,直接憑借記憶里剝離的,這個本為零,只能靠盲。”

反正這個作對直播間的醫生來說,是難以奢的夢,看了也學不會的那種。

分離膿苔,換做一個普外科的主治醫師都能分離和剝離,但是想在盲窩做膿苔剝離,還是腸道水腫的況下做功,無疑是癡人說夢,林易的本無法復刻。

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林易讓王巧雅給自己汗,這個作其實很冒險,患者是有膿毒癥的,不剝離膿苔又不行,不然很容易出現染。

解決了膿苔,才能讓患者活下來的機會更大一點,不僅僅在別人眼里,這個風險很大,林易其實也是這麼覺得,但是為了患者后能恢復的快一點,林易只能這樣,就算累點也沒事。

弄好了盲窩,林易就已經完全分離了十二指腸,接過遞過來的尖刀,宋博瑞拿著不帶套的吸引

進去!”林易用尖刀切開膽總管的那一刻,立刻喊道。

宋博瑞連忙吸引塞進去,吸引起來,化膿的,帶著腥臭味道的食殘渣與帶著膿的消化都被吸出來。

宋博瑞的手有些抖,林易連忙扶住宋博瑞的手,微微晃著,保證不一點。

膽管很多很雜,不帶套的吸引吸取了大約15秒左右,就被堵塞住了,林易開始接手作,畢竟吸引里面的質可不能出來。

林易接過王巧雅的紗布,將吸引拔出來的那一刻,就將紗布覆蓋上去,王巧雅準備好了溫鹽水,讓宋博瑞清理吸引里面的堵塞

反復作了幾次,終于將患者膽管疏通。

隨著吸異結束,林易也是松了一口氣,手已經完了一大半了。

肝十二指腸韌帶已經分離完畢,膽管也清理完畢,林易就開始游離小網孔,分離結腸肝曲與肝右葉粘黏。

林易不斷往下解開橫結腸系,剪開十二指腸外側的后腹,進行鈍分離。

林易的鈍分離技巧不用說,那至都是大師級別的,做的流暢無比。

宋博瑞已經不是第一次見到林易的鈍分離,但是每一次都會有震撼的表,因為做的實在太完了。

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那個家伙好像是看自己手看多了,對于自己的作完全沒有注意,只注意手,真是一個無趣的人。

分離玩腹,林易將十二指腸第二段和第三段向前分離,然后用溫鹽水紗墊放置在十二指腸和胰腺頭的后方。

目前林易要做的ODDI括約,這個式最主要的一點就是尋找十二指腸的定位點。

患者已經做了膽總管、十二指腸側切吻合,林易只用找到切點就行了,就不用再做吻合了。

在第二段的地方,林易找到切點,開始用蚊式止鉗夾住兩側,切開中間,然后用4#0線無損傷合十二指腸黏及膽管黏,讓兩者達到2—3CM的距離。

這一步由于每次只能鉗夾1—2mm,所以林易做的很仔細,避免患者后發生十二指腸瘺。

切開括約,林易觀察了一下兩邊括約并沒有出,放心的將切開的兩邊緣進行合牽引,隨后檢查胰腺管的開口。

胰腺管的開口位于林易做十二指腸切口的下方,依稀可見有胰流出,林易手從宋博瑞手中接過導管,放置胰腺管,檢查了一下阻塞和狹窄。

林易就開始分兩層合十二指腸上的切口,這個合不能隨便合,跟合不同,兩邊緣必須吻合合,不然就容易發生十二指腸腔狹窄和十二指腸瘺。

所以這次林易采用的是橫切橫的方式理十二指腸切口,盡量避免并發癥。

十二指腸的切口合后,林易小心拉過來大網,用大網覆蓋加強,在肝下區及小網放置腹腔引流。

林易先用溫鹽水沖洗腹腔,檢查有沒有活,在局部范圍用了三支抗生素,一般來說用完抗生素,就需要關腹了,但是林易沒有這樣做。

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“無菌套,50ml注還有B超機。”

林易說道。

宋博瑞讓護士將手室里面的移B超機推過來,無菌套罩住B超機的探頭和連線,林易開始做直視下肝臟B超。

由于沒有了皮和皮下組織的干擾,B超看的特別清晰,找準位置后,林易將50ML注的針頭順著B超指引進肝臟膿腔,將黃綠一管一管的出來。

了三管膿后,林易手中的注阻力開始增大,林易扭頭喊道:“準備兩支頭孢哌酮,溶解,沖洗。”

王巧雅打開兩支頭孢哌酮鈉舒坦鈉,溶解后被林易注進肝臟的膿腔中。

這一步做完,林易見再也不出膿,整個人松了一口氣。

林易謹慎的看了一遍做過的區域,并沒有出和沒有理的炎染病灶,可以關腹了。

,林易關腹的時候速度飛起。

林易做的整臺手,并不是每一個醫生都能看明白意思,但是關腹大家都明白都懂。

但是林易的速度太快了,快到仿佛都不用去看,接過材就是一頓猛如虎的作。

結束,直播畫面也隨之關閉。

直播間的醫生們卻依依不舍,每次到了這個時候,他們就想者再進行一場手,看的太爽了。

這臺手的視頻也被人錄制了下來,畢竟腹腔染,每個普外科醫生都會遇到,林易的這臺手參考教學價值就很高,尤其是剝離膿苔的作和臺上B超定位,直接用穿刺針吸取濃,再用抗生素沖洗,這一切作都是為了讓患者膿毒癥恢復正常。

林易完最后一針,患者的麻醉也漸漸蘇醒過來,麻醉師老馬的麻醉水準漸漸在提高。

老馬已經為了林易的用麻醉師,只要是林易的手那麼就必定是他當麻醉師。

林易剛走出手室,就接到了吳江的電話。

“林醫生,婦科有一名17歲的下腹部疼痛,急診B超檢查,懷疑是黃破裂。”

林易來不及換服,就直接回了急診科。

趕到急診科的搶救室,林易看到一個,臉蒼白的捂著肚子蜷在搶救床上,旁邊站著的是婦產科的住院總張雨。

林易沒有寒暄,直接開口問道:“你們是怎麼判斷的?”

張雨看到林易回來,回道:“本來我還覺得可能是異位宮,但是患者和患者家屬都否認了有過親史。”

林易看著正在做B超的醫生道:“B超顯示什麼?”

“從管來看,疼痛點并不是卵巢分離出來的,所以可以排除是婦科病。”B超醫生道。

耦合劑涂抹在患者腹部,林易看著B超上的圖像,子宮及雙層卵巢都沒有發現異常,但是右側卵巢旁,可以看見一個5cm左右大小的腫塊。

林易輕微用力按患者的腹部,發現按的過程中,那個腫塊會出現與卵巢分離,約約可見里面的管。

B超醫生和婦產科住院總張雨的判斷都是有憑據的,并不是胡編造的。

“家屬人呢?”林易放下B超探頭問道。

一名中年婦連忙站過來,焦急的問道:“醫生,我兒怎麼樣了?”

“患者有腫塊,來源不明,需要手探查。”

“啊?還要手?”中年婦忐忑不安起來,對于來說,做手就證明自己兒病的不輕。

患者家屬最怕聽到的就是做手

“林醫生,這個手,我可以當你助手嗎?”張雨問道。

“可以。”林易點頭道。

其實一般況下手探查,醫生也是不愿意的,畢竟剖開腹部,誰也不知道里面是什麼況,B超也只是輔助手段。

一旦剖開,遇到了棘手況,醫生就會陷進退兩難的地步。

除非是那種臨床手經驗富的外科醫生,才敢隨意說出手探查,他們對自己的技自信。

張雨當林易助手,除了想看手外,其實也是擔憂患者有宮外孕的況。

林易一個急診科男醫生,肯定沒有做過宮外孕手,到時候遇到宮外孕,自己上手比較好。

林易安排急診科的醫生給患者辦院手續,林易帶著患者直接去了急診病房,開始做前準備。

患者的母親聽著林易說的那些況,嚇得眼淚都出來了,泣著在手同意書上簽上自己的名字。

王巧雅也已經給患者留置了胃管、尿管,林易直接安排將患者直接推到了手室。

麻醉師老馬先行麻醉,林易直接前往更室換服。

麻醉的時間有點長,大概在八分鐘左右,麻醉師需要據患者的況配置用藥量,林易腦海中則想著脾臟的解剖結構。

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