前,麻醉醫生可以用tee判斷患者的心功能和病變部位。
后,麻醉醫生可以用tee來判斷心臟手效果如何。
打個最淺顯的比方,如果瓣的補片因為太厚堵塞了“出道”,麻醉醫生馬上可以通過做tee發現問題,外科醫生會在關前及時重做補片,以免病人回病房以后再被推回手室第二次開。
探頭放進食道了,禹明打出五腔心(包括主脈)的切面。
心臟在跳,舒秦看到屏幕上“紅藍”相間的彩流。
同學們靠攏過來,禹明調整晶片角度,等探頭到了合適的深度,便開始測量二尖瓣返流面積。
評估一會,他盯著屏幕,眉頭深深擰了起來。
舒秦有些納悶,也有些張。這是一種直觀的評估,但作者的經驗比機更能準確給出的數據,盡管聽上去非常奇怪,但事實就是如此。
趙主任應該經常跟禹明合作,對禹明tee的水平非常信賴,在臺上問:“禹明,二尖瓣返流的面積跟前幾天在床旁做的變化不大吧。”
禹明調整到最佳剖面,重新抬頭看著屏幕:“二尖瓣返流面積5cm2,中-重度。”
“5cm2?”趙主任一訝,“前才4cm2。”
應該是經過討論,覺得可能搭橋后這種功能返流會消失,所以才選擇‘不停跳’冠脈搭橋,可是現在是中-重度返流,后存在并發癥的可能高了。
禹明重新換了角度,結合束流井評估二尖瓣返流面積,這回眉頭擰得更深了:“5cm2-6cm2之間,接近6cm2,偏重度。”
舒秦心也跟著懸起來,如果顧伯伯已經出現了重度二尖瓣返流,單純的“不停跳”有可能緩解不了這種返流況,最后還是得接“停跳”外循環。
但是顧伯伯還有其他并發癥,“停跳”后外循環對他整個的重要臟打擊可想而知。
禹明和黃教授他們應該就是權衡了各方面的利弊才決定做“非停跳”。誰知tee一做,二尖瓣的況比在病房還要糟。
禹明接著評估左室□□功能,舒秦知道他正試圖全面評估顧伯伯左室的功能,正所謂“關心則”,雖說禹明把幾個切面都評估完了,還是沒有給出一個合理的建議。
趙主任說:“如果再次評估后仍堅持要做‘非停跳’,可能要重新談話。”
禹明額邊沁出了汗,舒秦張地看著他,知道他在憂慮什麼,因為他此刻不是替自己做決定,而是替顧伯伯乃至顧家人做決定。事關“親人”,禹明仿佛失去了平時的那份冷靜。
所有人注意力都放在tee屏幕上,連有人進來都不知道,直到這人拿過禹明手中的探頭,很淡然地說了句:“我來。”
這個人的嗓腔沉穩渾厚,有著令人心安的力量,舒秦扭頭,原來是羅主任:“禹明,這里給我,你先出去休息。”
禹明半天才點點頭起了:“好。” 他看舒秦一眼,到另一邊下手套,舒秦才發現他后背的綠無菌都汗了,他松松領口,出了手間。
舒秦從來沒見禹明這樣狼狽過,羅主任重新打了tee探頭,得出的結論跟禹明一致,中重度二尖瓣返流,仍然建議做“不停跳”。
外科也持同樣的治療意見,但因為返流面積各類藥的影響跟前評估有差距,得重新跟黃教授和顧飛宇談話。
舒秦到外面拿藥,看見禹明和顧飛宇一人一頭坐在走廊的休息長椅上,顧飛宇歪靠著扶手,禹明閉眼仰頭靠著墻,顯然都累壞了。
手一共兩個多小時,過程都還算順利,唯一擔心的就是冠脈搭好了,二尖瓣仍存在返流。
后,全手室的人都看著羅主任重新用tee進行評估。
一秒,兩秒,三秒,當二尖瓣返流區域出來時,舒秦呼吸都屏住了,羅主任仔細地測量,謹慎地評估,最后終于開口了:“趙主任,吻合做得非常漂亮,判斷沒錯,功能返流消失了。舒秦,去告訴你師兄他們這個好消息。”
舒秦又驚又喜,點點頭要跑出去,有個師兄早按耐不住踩開手室的門:“禹明,顧飛宇,別擔心了,二尖瓣沒問題了。”
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