小孩茜茜現在出現左側肢偏癱,說明存在管堵塞,管堵塞意味著超過一定時間該管支配的腦組織會梗死。
急診手,搶在腦組織梗死之前恢復供而逆轉病,左側肢偏癱將恢復正常,這樣避免留下終生殘障,
一旦出現腦組織梗死,病不可逆轉,將留下終生左側肢偏癱。
煙霧病的手核心還是管的理,只不過是顱的管的理,其中最關鍵的還是管吻合。
心臟的冠脈搭橋也是管吻合,管移植還是管吻合,可見作爲基本功的管吻合是多麼重要,很多尖端手可以見到它的影。
楊平不厭其煩地要求科室醫生反覆訓練基本功,要讓基本功做到爛的地步。
即使宋子墨和徐志良這麼厲害,他還是要求他們定期訓練基本功,做到永無止境的進步。
其實任何複雜的手都是基本手技能的組合。
比如煙霧病的手,在弄清楚它的發病機理之後,理就是基本技的組合。
這個小孩是缺癥狀,缺是因爲管堵塞,要解決堵塞問題,要麼疏通管,要麼重新建立新的管,繞過原來的堵塞,將接通過去。前者因爲煙霧病管的先天原因是不可能的,後者是唯一的選擇。
敷與管搭橋都是爲了重建新的運,只是方式與過程不同而已。
張林和小五已經去急診科會診,楊平在辦公室面對電腦琢磨小孩的手。
會診這些事,只要不是十分特殊的病例,張林小五完全可以獨立應付。
煙霧病的手方法分三類:管橋接,也就是直接運重建,這種方法手難度高,需要過的管吻合技,能夠起到立竿見影的效果,但是橋接一管供的範圍有限。
第二種方法是敷,這種方法是將顱外供富的組織敷到大腦上,後這些組織的管會慢慢長進大腦,讓大腦表面與需要運的腦組織建立富的側支循環,3到6個月之後,敷組織的管會自發地與大腦皮層管連接。這個方法簡單,手起效慢,要3-6個月才能顯現效果。
第三種方法是將前兩種方法結合起來,兩種手都做,這樣可以取長補短,避免兩種手的缺點,綜合兩種手的優點。
這個兩歲的小孩因爲管比較細,所以大多數醫生會選擇第二種方法,但是這個小孩現在已經出現癥狀,明顯不適合用一種要3個月或半年才能顯示出效果的方法。
楊平決定採用第三種方法,將管搭橋和敷一起做。
難度很大,但是效果最好,在楊平這裡,手從來沒有難度高低之分,只有效果優劣之分。
這個患者,搭橋還不是搭一,楊平計劃搭很多。
急診科。
急診醫生已經給茜茜做好前檢查,準備簽字完畢後送往手室進行急診手。
茜茜爸爸王承培當時十分著急,一下弄得六神無主,好一會才緩過神來。
因爲不久前在家裡,茜茜沒有摔倒,沒有任何外傷,正在看畫片,看得好好的突然左側肢不能,孩子不知道怎麼回事就大哭。
外婆趕過來哄,發現茜茜一側肢完全不能,剛開始以爲摔倒骨折,但是明明沒有摔倒,全家人都看著茜茜看電視看得好好的,突然不對勁,哭起來。
要是老人,他們肯定能夠想到中風,可是小孩哪有中風的,於是第一時間肯定想到傷。
一家人不敢耽誤,因爲媽媽加班還沒下班,爸爸王承培和外公外婆立刻抱著茜茜來醫院。
好在家裡距離醫院近,很快就趕到。
急診科醫生很有經驗,隨便問幾句,稍微一檢查就覺得是腦管問題,但是爲了穩妥,搖來外科研究所的陳建良教授。
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陳教授查後說:“這肯定是腦管問題,要麼腦出要麼腦梗塞,做個急診腦管造影吧?”
“這不是骨折或臼嗎?兩歲小孩怎麼會腦出腦梗塞呢?你請骨科醫生幫忙看看再說。”茜茜外婆不同意做什麼腦管造影,聽起來這玩意複雜,尤其聽說打造影劑到裡,茜茜外婆更加不同意。
陳教授很自信地說:“這是腦管的問題,很可能是腦梗塞,不要浪費時間,直接做腦管造影,一旦確診,治療是爭分奪秒的事,如果耽誤,以後就是一輩子半癱。”
茜茜爸爸王承培一聽,這事不能由著老人的子,醫生是專業的,於是立刻拿定主意:“醫生,我是孩子爸爸,我們聽你的,該簽字我簽字,趕快按你的意思安排,爭分奪秒。”
外婆還想阻止:“不行,孩子經不起折騰,等李霓過來再說。”
李霓是茜茜的媽媽,正在趕回來的路上。
“不行,這事不能耽誤,醫生,趕快安排,聽我的,我是孩子爸爸,是孩子的法定監護人,不要聽老人的,老人什麼都不懂。”王承培堅決地說。
平時王承培在岳父岳母面前唯唯諾諾,好像什麼事沒什麼自己主意,都聽老人的,但是這種大事怎麼可能含糊。
這什麼態度?這怎麼說話的?
什麼聽伱的?什麼你是孩子法定監護人?
岳母立刻生氣要發飆,打算這事做主,但是岳父拉住岳母:“聽孩子爸爸的,你懂什麼,別瞎摻乎。”
“我瞎摻乎?”岳母覺得岳父此時不跟站一邊,準備開罵。
岳父用力拉著岳母往急診科外面走,彷彿鐵了心將拉離現場,在吵鬧聲中,岳父終於將岳母拉出急診科。
王承培沒時間去關心他們是否吵架,他必須保持頭腦清醒,現在一個錯誤的決定將影響孩子一生。
因爲他們夫妻倆在生育方面有點缺陷,這個孩是幾次試管嬰兒才功的,而且夫妻倆已經45歲,也就是43歲才得。
現在兒突然出現這種偏癱癥狀,他們如何不著急。
“醫生,麻煩你們幫幫忙,救救茜茜,全聽你們的,趕快安排。”王承培心急如焚。
老婆李霓是高三畢業班的班主任,工作非常忙,剛剛知道消息請假正往醫院趕。
“我們馬上安排,走綠通道。”陳教授立刻吩咐急診醫生安排檢查,同時吩咐醫生很可能急診手,把前檢查一起做完。
這樣,茜茜纔在最短的時間獲得明確的診斷。
此時張林小五趕到急診科,陳教授將接下來的事給張林和小五。
瞭解況後,張林留下來跟病人家屬通,安排手的事,小五去手室做手準備。“彆著急,你看,王茜茜得的是煙霧病,這是一種先天腦管畸形,這種病生下來就存在,只是現在發病而已,你看,這是畸形的管,像一團煙霧,所以取名煙霧病。”
“這些煙霧是畸形的管,因爲太細,比正常管細很多,所以纔像煙霧,這些很細的管很難通過,所以它們的下游管極容易堵塞,現在就是管堵塞,說明白一點就是腦梗塞。”
王承培對煙霧病不懂,但是腦梗塞還是很懂。
“現在我們必須採取措施,用手恢復這片梗塞區域的供,如果供及時恢復,左側偏癱的肢纔有可能恢復正常。”
“如果不能及時恢復供,這片梗塞區域就會變梗死區域,左側肢偏癱爲永久的。”
“所以我們要做急診手。”
張林像個大教授一樣,氣勢十足,語速中等,吐詞清晰。
王承培現在已經聽懂張林說的大概意思。
其實王承培買這醫院附近的房子是有原因的,因爲自己檢發現心電圖不正常,但是一直沒有找到原因,所以他一直擔心自己的健康。
他聽別人說,買這周圍的房子相當於買了一份健康保險,聽說有個東南亞的富商爲了治病買下整個樓盤。所以纔買三博醫院附近的房子,而且剛剛搬進來不久。
沒想到自己沒用上這份“保險”,自己兩歲的兒卻用上。
“醫生,一定幫忙盡力,能不能請楊平教授主刀手,我們買這裡的房子,就是奔著楊平教授來的,郭沛華你認識的,就是你們救的命,我就是他以前的同事。”
當時王承培就是聽到郭沛華的事才決定買這邊的房子。
“我張林,我是楊平教授團隊的主治醫生。”
張林自信地說,然後遞上一份手知同意,王承培刷刷地簽下自己的名字。
麻醉醫生樑胖子聽到張林的召喚已經趕回來,胖子正和空姐廖依依準備出去吃飯看電影,聽到急診手不得不趕回來,空姐廖依依也跟在胖子後面。
看到醫生救死扶傷的場面,覺得自己男朋友是醫生特自豪特有安全。
胖子立刻打印出來麻醉知同意給王承培簽字,他也是看都不看,立刻簽字。
茜茜的前檢查已經做好,馬上要推往手室。
王培簽完字後鬆一口氣,他沒有多想,爲了節約時間,那些什麼知同意書他只是掃一眼就簽字,反正也看不懂,他相信這裡的醫生,把小孩給醫生是最好的選擇,自己如果優寡斷只會耽誤治療。
他的老婆還在趕回來的路上,聽說孩子左側偏癱,他老婆急得話都說不清楚,打電話說話邏輯混。
胖子的作很麻利,在急診科的時候已經給茜茜用過鎮靜劑,這樣茜茜不哭不鬧地被送到手室。
因爲還孩子年齡小,管細,所以這個手的難度比較大。
如果只是做敷,張林小五完全可以獨立完。
但是敷遠水不救近火,解決不了茜茜現在的問題。
所以必須做管搭橋,一管橋對供的改善極爲有限,爲了增大供改善的幅度,需要搭幾橋。
每橋不僅要保證管吻合的質量,而且搭橋的位置選擇也要非常準,這些張林和小五辦不到。
如果楊平全程指導他們,告訴他們應該從哪些地方搭橋,他們應該可以完手。
現在這種手要爭分奪秒,必須把手時間到最短,在最短的時間開放供,挽救瀕臨壞死的腦組織。
張林和小五即使可以把這個手拿下,但是他們的速度絕對快不起來,所以楊平決定親自主刀。
聽說有急診手,夏書、金博士、文博士匆匆吃完晚飯,立刻趕到手室幫忙。
聽說楊教授主刀,他們更加想學習學習。
最初負責會診的陳建良教授也是去飯堂匆匆吃過晚飯,趕到手室來觀。
他也想看看楊平是怎麼做這臺手,因爲在陳教授的認知裡,楊平每次都能把手做得比別人要高明,即使一臺普通的手,楊平也能做出更高的境界,何況這種有難度的煙霧病。
胖子把廖依依安排在麻醉醫生辦公室看書,自己專心去打麻醉。
胖子的作很快,迅速完茜茜的氣管管全麻。
在急診科的時候,護士已經給茜茜小朋友剃頭,擺好位後,張林和小五開始刷手,給病人消毒鋪單。
他們心裡有自知之明,這種手難度高,而且追求極致的速度,不是他們兄弟能夠玩轉的,楊教授會親自上臺。
楊平進來手室,站在閱片燈前看茜茜的腦管造影圖片。
此時他心裡已經有竹,他將分兩步來完手,先做管搭橋,因爲管搭橋可以起到立竿見影的作用,一旦搭橋功,缺的區域立刻可以獲得供應,這樣最大限度的防止局部腦組織死亡。
而且楊平不打算只做一橋,他準備搭幾橋,組一個供系統。
第二步再做敷,這樣可以在遠期增加運,更進一步保證手的效果。
這樣雙管齊下的策略,可以將遠憂近患一次解決。
手已經開始,茜茜的媽媽還在路上。
而茜茜外公外婆在急診科外面的停車場吵架,當然是外婆不停地在罵,外公一個勁地哄。
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