病理科溫博士的效率還是很高，農鐵生的後病理報告很快發出來，頸部的兩側區一共取了十二個位置的組織做病理檢查，十二個標本都沒有發現腫瘤組織。

這個病理檢查只是爲了指導後的治療，並不能影響當時的診斷。

這麼來看，後無需針對腫瘤進行治療，農鐵生整個醫治過程中做的影像學檢查，包括PETCT，沒有看到任何腫瘤的轉移跡象，可以認爲農鐵生的腫瘤已經治癒。

楊平再次回憶農鐵生的病歷，整份病歷只有一份甲狀腺的彩超提示考慮甲狀腺腺癌，但是後來在附四居然沒有再做彩超，而是做CT、CT增強、PETCT等等檢查，最重要的彩超沒有，最重要的病理報告缺失，真的很奇怪。

這張考慮甲狀腺腺癌的彩超不是附四拍的，而是農鐵生在縣醫院拍的，但是看到說是癌，就立刻來到省城看病。

楊平李國棟去普外科將農鐵生所有影像檢查的資料拿過來，楊平在辦公室再次慢慢地閱片，一張一張地看。

因爲有些圖像已經嚴重出現溶解和模糊，楊平又吩咐農志溫去附四將所有的影像檢查拷貝一張盤，雖然比較麻煩，但是治病這個事本來就是麻煩事，爲了認真把這件事做好，有點麻煩也不算什麼。

農志溫很是積極配合，立刻按照樣楊平的吩咐去附四，將影像資料全部拷貝一張盤帶過來，本來U盤要方便很多，但是很多醫院的U盤口是封閉的，這是爲了避免電腦中病毒，醫院的系統一旦中毒，那可不是小事。

楊平知道很多病人的影像資料是盤，所以自己的電腦不僅連著專用的影像顯示屏，而且還帶有驅。

一張一張圖片反覆地看過之後，楊平長長地籲一口氣，從最開始最原始的前圖片，到兩次手後的圖片，再到最新的圖片，楊平從影像判斷，這個甲狀腺腫瘤應該是良腫瘤，憑藉自己的閱片經驗，楊平非常自信。

但是病理診斷纔是腫瘤的金標準，沒有原始的病理報告，這個腫瘤最終是什麼只能是一個迷案。

即使楊平有絕對的把握，也不能說這個腫瘤就一定是良的，楊平再次反覆閱讀病歷資料，從兩次的院記錄、出院記錄、手記錄來看，診斷一直是甲狀腺癌，但是究竟什麼分型分級分期隻字未提，從頭至尾是甲狀腺癌，這就非常矛盾。

按道理，作爲三甲教學醫院，這樣的病歷是不合格的，尤其是附四這種大型三甲教學醫院，更不應該，難道現在附四的病歷這麼糙？管理這麼鬆散？

如果是一個良腫瘤，給做了甲狀腺癌治，然後還圍繞腫瘤做各種放化療和靶向治療？

楊平不敢這麼想，但是又不得不這麼想。

應該不可能的，其中一定有什麼誤會，楊平告訴自己。

因爲從大學畢業到現在，工作這些年，接的所有醫生當中，雖然有個別心不正的，這極個別的心不正的醫生也最多打打邊球牟利而已，絕大多數醫生是有原則有底線有職業道德的，絕對不會做違背基本原則的事。

至自己的印象中，沒有哪個醫生會給一個良的腫瘤患者這麼誇張地按惡理，然後上一大堆治療。

最多爲了積極治療，將良腫瘤做徹底的切除，這是完全符合醫療原則。

比如肺部的結節，在治療上有很多爭議，有些醫生認爲應該手切除，以絕後患，有些醫生認爲不應該這麼積極，在諸多證據證明是良的況下，可以觀察和定期複查，因爲大多數肺結節都是良的。

甚至圍繞肺部結節，有一些醫生專門研究肺結節，有些醫院還有專門的肺結節專科門診。

這是學上爭議，也是沒有定論的東西，大家意見不同，理方式不同完全是正常的。

但是對於惡腫瘤的理，已經做過兩次手，不管當時的判斷是什麼，後做病理檢查應該是規定，也是全世界的共識，不存在爭議。

如果真的不是甲狀腺癌，將良腫瘤誤診斷爲甲狀腺癌，這對患者是多大的影響啊。

楊平的閱片經驗再富也不能替代病理報告，所以出於嚴謹，楊平希找到病理報告，附四既然找不到，那麼農鐵生初診的縣醫院是不是當時做過穿刺活檢呢。

循著這個思路，楊平將自己的想法告訴方主任，讓方主任去想辦法去找患者問清楚，如果能夠聯繫當時的縣醫院有關醫生那是最好，可以幫忙查查病歷，當時是不是做過穿刺活檢之類的，如果做過，將病理報告和病理切片拿過來。

另外，楊平叮囑方主任聯繫附四那邊的人，幫人查查究竟是沒有做病理檢查，還是報告丟失，這完全是兩回事。

這個病例，楊平打算一定要弄得清清楚楚。

對於楊平代的事，方主任那是雷厲風行，他打電話去附四那邊問，朋友幫忙查了一下，說確實病歷裡面沒有病理報告，而且病理科的電腦數據庫裡面沒有這個病人的病理報告報告。

兩次手，沒有病理報告？結合錢主任的響亮名聲，方主任開始有一種不詳的預。

既然附四沒有病理報告，那麼就往縣醫院去找，方主任在省的同行關係不錯，畢竟三博醫院也是省級醫院，每年進修的醫生多，他找到農鐵生當時初診的醫院中橋縣人民醫院普外科的谷醫生，谷醫生以前就在方主任科裡進修，方主任還經常被他請去做手。

谷醫生幫忙查找醫院的電腦系統，然後借閱這個病人的電子病歷資料，這個患者以前做過甲狀腺的彩超，做過甲狀腺的穿刺活檢，方主任立即要谷醫生將病理報告複印，然後再將病理切片幫忙拿出來，這兩樣東西想辦法送到三博醫院。

谷醫生很給力，不僅拿到病理報告和當時的病理切片，而且複印整份病歷，並且立刻驅車送到省城，到方主任手裡。

得到了病理切片、病理報告和整份病歷資料，楊平非常高興，因爲這個病歷矛盾的東西太多了，弄得楊平不得不懷疑一些不該懷疑的東西。

看完中橋縣人民醫院的整份病歷資料，楊平大概理清了農鐵生的就醫脈絡。

當時縣醫院的彩超報告的判斷是考慮甲狀腺腺癌，建議結合臨牀和病理，彩超醫生的理由很充分：這個甲狀腺結節的高大於寬，有微鈣化和供的特點。

而中橋縣人民醫院的病理報告上寫著：考慮甲狀腺腺癌，因取材標本不滿意，見大量和漿分，建議重新取標本。這兩份檢查報告在附四的病歷上有描敘，院記錄現病史和輔助檢查裡都有相關描敘，包括檢查的時間、結果和檢查單的編號，這一點很是規範。

這麼說來，在附四的診斷爲甲狀腺癌的依據就是這兩份報告，可是作爲上級醫院，不應該重新取標本進行復核嗎，而且做過兩次手，難道中切除的腫瘤不應該送病檢嗎？難道他們就憑這份報告診斷爲甲狀腺癌，最後按甲狀腺癌進行手和大量的治療？

“我親自去看看病理切片。”

楊平跟方主任說，說完立刻打電話給病理科的溫儒正，於是帶著方主任、谷醫生和病理切片來到病理科。

谷醫生因爲等著把病理切片帶回去，所以也是跟著一起。

借用病理科的顯微鏡看完病理切片，楊平思索了一會，病理切片的取材確實不合格，達不到判斷的要求，但是切片上還是有量的細胞可以供觀察，別的醫生可能難以做出判斷，但是對楊平來說，這些足夠做出判斷，這個不是甲狀腺腺癌，而是一種見的容易與甲狀腺癌混淆的甲狀腺殭結節。

現在手頭沒有當時的彩超原圖，要是有彩超原圖，楊平可以做出十分確定的判斷，就不知道當時縣醫院的彩超醫生有沒有留圖。

現在這彩超報告上打印出來的圖片極爲模糊，這種圖沒有實際意義，只是一種象徵。

“能不能找到當時在中橋縣的彩超圖片?”楊平問旁的方主任。

沒有十足的把握和充分的證據，楊平現在不好發言，因爲自己的發言將會推翻之前所有的診斷和治療，這是一件極爲嚴肅的事，必須謹慎。

“我可以去問問。”送資料來的谷醫生說道。

不過谷醫生看了看彩超報告單上的簽名，這個彩超醫生早就離職，已經來省城某家民營醫院工作，谷醫生只好找彩超科另外的醫生幫忙查一查這個病人當時的彩超圖像。

還好，很快，另外的醫生找到了農鐵生的彩超圖像，並答應想辦法傳輸過來。

因爲醫院不允許U盤，彩超醫生只能刻盤，然後再找地方將盤上圖像做理，再上傳傳到網盤上。

方主任也沒上手，專門來理這事，帶谷醫生去醫院附近吃中飯，邊吃邊等對方傳輸圖像，整個過程非常麻煩，但是要弄清楚，必須這樣做，這關係到患者的一輩子。

如果不是癌癥，一輩子揹負著癌癥的大山，可想而知。

彩超科醫生在下午三點左右，終於找一個年輕醫生幫忙完了圖像格式的轉換和傳輸，將圖像存在一個網盤裡，給谷醫生用戶名和碼，讓谷醫生自己去看。

這時楊平正好又做完手，他連洗手都沒，外面套一件白大褂直接出手室。

在外科研究所，楊平的辦公室有兩臺電腦，一臺是連著外網，一臺不連外網的。

用連接外網的那臺電腦，楊平調出千辛萬苦才弄到的彩超圖像，仔細看完每一幀圖像，楊平心裡鬆了一口氣。

但是他沒有當場發表意見，因爲中橋縣的谷醫生在場，這事非常小可，無論自己多麼厲害，畢竟現在是一家之言，他暫時不想自己的言論擴散出去，因爲還有很多東西沒有弄清楚，比如當時在附四沒有做病理檢查。

谷醫生的任務完，他明天還要上班，於是帶著病理切片趕著回去，方主任把病理切片還給他，讓他帶回去歸檔，臨走的時候，谷醫生才弄明白，今天帶著他看彩超圖像的年輕醫生居然是大名鼎鼎的大神楊平，真是有幸呀。

十幾篇CNS的環籠罩，讓楊平在這些醫生心目中真的就如同神一樣的存在。

待谷醫生走後，楊平的辦公室只有自己和方主任兩個人，楊平神嚴肅地說。

“這不是甲狀腺腺癌，彩超圖像上有雙邊徵，也就是在高回聲團的外面套了一圈低迴聲環，這是殭結節的典型表現；結合幾份病歷的描敘看，農鐵生整個發病的過程，甲狀腺結節經歷了不變、突然變大、突然變小的過程，這個變化經常見於甲狀腺結節腫囊變或出，甲狀腺的腺組織一般比較疏鬆，如果在部出現囊變或者出，過一段時間後，囊壁或實組織容易出現塌陷，部的被腺吸收，實的組織就會塌陷，最後形一個不規則、低迴聲、實結節，部分結節的高大於寬，部濃的膠質又極易被誤診爲微鈣化，這樣，吸收後的彩超圖像極易與甲狀腺頭狀癌混淆。”

''所以當時的彩超考慮甲狀腺頭狀癌！”

“這種甲狀腺殭結節比較見，很容易出現誤判。”

這是最原始的資料，綜合這些原始的客觀檢查資料，現在真相大白，這個患者不是甲狀腺癌，而是一個殭結節。

這樣，將這些原始資料與後面在附四所做的所有檢查聯繫起來就合理了，爲什麼後來附四所有檢查沒有指向甲狀腺癌。

''原來這樣！”

方主任深吸一口氣。

可是當時的醫生爲什麼沒有複覈，爲什麼後沒有病理報告，或者就憑藉這個診斷，診斷爲甲狀腺腺癌，然後予以實行治，然後予以放化療、靶向治療？

這不像上級醫院的風格的做事程序，除非——

臥槽！

方主任想到這裡罵出一句話。

章節報錯 分給朋友：