很快，農志溫又來三博醫院找方主任，因爲他實在找不到那麼多錢，只能接方主任這個最廉價的方案。

按方主任的說法，只要兩萬元左右的總費用，這樣除去醫保報銷的部分，自費部分在幾千元，農志溫完全可以承。

這次來找方主任，農志溫是做了充分準備的，農志溫帶父親將以前他看過的幾家醫院又重新看一遍，這一次重點不是看病，而是打聽況，他問醫生，像他父親這種況，現在去找三博醫院的楊教授和方主任做手，還是找附四的錢主任。

這幾個醫生無一例外地說：“你去找三博醫院吧，尤其是楊教授，他的醫和人品都是最值得信賴的。”

每一個醫生對楊平的評價都帶有一個最字，其中一個醫生最後再三叮囑：“直接去找三博醫院的楊教授！其它地方不要去，錢主任那絕對不能去，聽我的沒錯。”

說這話的醫生語氣十分真誠，農志溫可以出來，所以他再次來到三博醫院。

見到農志溫和他的父親農鐵生，方主任也鬆一口氣，總算把患者從火坑裡拉出來，但是對於錢主任的事，也只是傳聞，沒有真憑實據，方主任也不好背後說什麼。

這次農志溫還是沒有帶來病理報告，因爲病案室說病歷裡面沒有病理報告，而醫生這邊說病歷裡面肯定有病理報告，農志溫也不是很懂，不可能爲了一份病理報告去耗費太多的時間。

還有一個方法，那就是讓農志溫去拿病理切片過來，由三博醫院這邊的病理科醫生幫忙看看病理切片，然後出一個口頭上的病理報告，這樣起碼可以掌握農鐵生甲狀腺癌的分型分級分期。

可是這個方法很不現實，沒有醫院的部關係，醫院不可能讓患者把病理切片帶出去，這是醫院管理條例不允許的。

實在沒有病理報告就算了，沒有病理報告還不做手？這病還不治？

楊平也是這個意思，先把返神經修復的手做好，至於針對腫瘤的治療，可以重新做一些基本檢查，中多點取組織去做病理檢查，結合最新的影像檢查和中所取組織的病理檢查，可以對腫瘤做出基本判斷，到時再決定是否做其它治療。

從目前所有的影像資料來看，患者後本不需要針對腫瘤再進行治療，只需終生進行甲狀腺激素的替代治療。

方主任將農鐵生收住院，住在普外科，因爲外科研究所的牀位十分張，很多比農鐵生複雜嚴重的病人都在等牀位。

農鐵生原來朗，幹農活是一把好手，自從得了這個病之後，又經過兩次手，多次的放化療，還有靶向治療等各種治療，現在非常虛弱，在連呼吸都顯得費力，走路走十幾步就覺得難。

除了疾病的摧殘，放化療也是一把雙刃劍，在治病的同時會對免疫系統造損害，右側返神經損傷，左側返神經可能存在卡，這樣雙側的返神經損傷也會影響呼吸，綜合這些因素，農鐵生目前的狀態也很好解釋。

收住院之後，方主任吩咐管牀醫生儘量節約費用，除了一些院常規檢查，比如常規、生化、肝腎功能、傳染病四項、甲功四項、心電圖、片等等，還有一些檢查就是針對腫瘤所做的檢查。

沒辦法，他沒有病理報告，所以只能必須憑藉一些最新的影像學檢查來判斷腫瘤的現狀。

至於返神經，到時候中進行雙側的返神經探查什麼都會清清楚楚，中探查比什麼影像學檢查都準確可靠。

這幾天，方主任查了很多文獻資料，對於返神經的修復，楊教授說的方案還真是獨創，比傳統的方法都要好很多，既解決了神經缺損的問題，又不需要去進行神經移植和移位，其實神經移植和移位都是無賴之舉，因爲神經缺損太多，無法直接合，不得已而爲之。

如果神經能夠在無張力下直接合，比起神經移植或移位，效果會好很多。

楊教授將“兩點之間，線段最短”的基本原理與返神經的解剖走行結合起來，居然提出這麼一個奇妙的方法，方主任不心裡嘖嘖稱奇。

自己做了十多年普外科醫生，怎麼從來沒想過還可以這麼作，其他的醫生怎麼又沒想到呢？全世界這麼多醫生，普外科的，甲狀腺外科的，頭頸外科的，怎麼就沒有一個人想到呢？

大家怎麼就一直使用三種式，如果不能直接合，就是神經移植或者神經移位，怎麼就沒有把這個小學數學知識用到外科上呢？

沒有就是沒有，這東西是想不明白的。

這種手方法要是再積累二三十例，後觀察效果確實很好，到時發表一篇論文，這將是重量級的學果，方主任想想都心裡，楊教授隨便手裡點東西，對方主任來說絕對是無價之寶。

大概楊教授對這種手是沒有多興趣的，方主任這麼認爲。

——

這種式是楊平設計出來的，方主任第一次做，肯定要楊平指導。

還是按照以前的老套路，讓楊平“牽著“方主任做手，這種模式在上次就獲得巨大的功。

患者是全麻，取平臥位，肩下墊枕頭，這樣可以讓患者的區獲良好的展，野獲得更加充分的暴。

有楊平站在對面，現在方主任什麼手都敢做，整個人的信心完全不一樣，現在相當於開啓了“無敵模式”。

沿著原來的切口朝兩側延長到合適的長度，逐層切開皮、皮下組織和頸闊，一步一步地深到手的目標——返神經。

本來方主任是亮一下“一刀流“，無奈沒有學會，一刀劃過之後，不是深了，就是淺了，淺的地方居然皮都沒切。 шшш ＿тtkan ＿℃ O

沒辦法，只好又補上幾刀，這玩意看起來容易，做起來好難。

切開頸闊之後，方主任分離頸白線兩側的帶狀，並遊離右側鎖突的前緣。

此時，助手以雙齒鉤將旋轉牽拉，這種手方主任還是很練的，雖然裡面粘連得一塌糊塗，但是有楊教授在，什麼粘連都不是問題。

在楊教授的幫助下，方主任的解剖層次非常清晰，步步推進，被牽開後，方主任切斷附著於左側甲狀骨邊緣的咽，然後分離聲門旁間隙，怎麼全是粘連，當時究竟是什麼況。

楊平看到裡面這種嚴重粘連，不皺眉頭，以自己的富經驗來判斷，這種粘連完全不是放療引起的粘連，而是當時手暴引起的。方主任將聲門旁間隙分離清楚後，發現左側環杓已經明顯萎，他從左環甲關節後方對左側返神經進行逆行分離，逆行分離就是逆著神經行走的方向分離。

分離一段之後，發現返神經明顯變細，並在距離環甲關節2.5釐米的地方，返神經被疤痕卡，卡十分嚴重。

難怪患者的癥狀比單側的返神經損傷要重很多，已經明顯影響呼吸，現在可以解釋清楚了。

一側返神經斷裂，另一側返神經卡，等於兩側的返神經都損傷，左側的返神經卡這麼嚴重，如果不及時理，一段時間之後，左側返神經神經也會完全失用。

如果右側真的缺損8釐米，這個手還真不好做，難怪姓錢的自己都不願意接手，推三阻四的。

“左側鬆解就可以吧？”

方主任徵求楊平的意見，關鍵時候，還是要請示的。

''你切開神經外看看，應該還沒有變，鬆解後可以恢復。”

楊平指導方主任。

方主任小心翼翼地切開神經的外，嗯，裡面的束結構還算可以，比較清晰，說明神經沒有出現變，只做鬆解就行，無需做切除後再吻合。

左側的神經這樣就算理好之後，算是完了手的一部分。

方主任學習楊平的止技，此時不忘記用雙極電凝準地進行一次止，當然，他非常小心，雙極電凝絕對不會靠近神經。

左側的返神經神經已經理好，方主任開始顯右側的返神經，因爲原來手不是楊平和方主任主刀的，所以不知道現在神經斷端的位置究竟在哪裡，如果當時主刀有心，爲了方便後續的神經修復，給右側返神經做過標記會好一點，這樣找起來容易很多。

又是糟糕的粘連！

這手當時是怎麼做的，楊平有點不明白，按道理附四的水平應該不差，但是看現在的況，憑藉經驗逆推，當時的手覺像是新手做的，簡直就是一塌糊塗。

“兩次手做的都是達芬奇機人手，不算其它的治療費用，一次手就是十幾萬的費用。”方主任解釋道。

楊平很是不理解：“這種手用達芬奇機人做？會比傳統手效果好？”

“誰知道呢？你可能不知道，附四醫院普外科的手，能用機人，絕不用傳統方法，所以他們的達芬奇機人使用率超高。”方主任不免發出一冷笑。

在一片的粘連裡面，方主任終於翻出了神經的斷端，不僅沒有做標記，而且神經的位置也是擺放，要是主刀沒有經驗不留神可能一刀就咔嚓掉。

右側返神經還真缺損足足有8釐米，方主任心裡細想，要不是楊教授提前給了自己方案，如果自己在手檯上突然遇到這種況怎麼辦？

還不是草率地找神經去橋接，至於效果怎麼樣，誰知道呢。

按照楊平提前準備的式，方主任直接將右側返神經斷端從頭臂幹下方逆行解剖至迷走神經，在頸脈後方與返神經吻合。

因爲一直沒有見到患者的病理報告，楊平爲了謹慎起見，吩咐方主任在區不同的部位取了組織留作後做病理檢查，PETCT上沒有看到全任何地方有轉移，現在取這麼多點的組織去做病理檢查，如果還沒有發現腫瘤組織，那就可以確定後無需針對腫瘤進行治療，只需要對甲狀腺進行替代治療。

在楊平的幫助下，方主任認認真真地完手。

做完手之後，方主任試探地問楊平：“楊教授，這個病例你到時候可以寫一篇論文。”

楊平哪有時間來寫這些論文，他還有好多課題要做，於是對方主任說：“我可沒空，你要是有興趣就拿去寫文章吧，放心，我可不會去找你要知識產權。”

此時的方主任心花怒放，這是打燈籠都找不著的事，對於楊平來說可能沒什麼，但是對方主任來說，這可是一個重大創新。這篇論文如果能夠發到國際等級期刊上，那麼在返神經修復這一塊方，主任主可以說是全國第一，世界領先。

世界領先呀！這如何不讓人激？

等楊平走後，方主任在更室足足冷靜半個小時纔回過神，他立刻打電話給醫院樓下的水果店，買兩箱最好的車釐子馬上送到外科研究所，不，兩箱怎麼能夠表示誠意，他立刻將兩箱改爲十箱。

這篇文章發表到哪？方主任開始琢磨這個事，一定要發到國際頂級期刊。

當了十多年醫生，還從來沒有這樣的就，不僅解決了別人解決不了問題，還要在國際期刊上發表文章，在自己的同學圈裡，自己這種況應該是拔尖的了吧。

方主任不自地出一菸點上，人生呀，有時候真的很妙！

解決了返神經的問題，楊平沒有停下來，他開始思考農鐵生的病，他究竟當時的甲狀腺癌的分型分級分期是什麼，沒有病理報告，病歷上面也沒有做分型分期，這是極不規範的，尤其是已經做了治，怎麼可能沒有分型分期呢。

從大量的影像圖片分析來看，這個病人本不像甲狀腺癌，而更像一個甲狀腺的良腫瘤，如果是這樣，又怎麼可能做治呢，這完全是矛盾的，無論如何也是說不通的，還是等病理報告出來再說吧。

不管以前的手如何，如果真的病理報告沒事，這個患者暫時算是得到治癒，也是一件好事。

至於後續的什麼靶向治療，那就完全沒有必要。

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