蘭雪平的前檢查完善後，所有的結果很快出來。

關於的病例討論在會議室展開，門診的鄧教授也被邀請參與討論。

這不是一場小型的非正式討論，而是一場極爲證實的討論，討論將專人記錄，最後放進病歷存檔。

因爲正好這天下午是例行的病歷討論時間，

“我們對這個病例做一下討論吧，因爲我們將使用一種從未用過的新式來給患者緩解癥狀。”楊平開門見山。

企鵝病算不上什麼罕見病，據國的統計，10萬人裡面有3-5個企鵝病患者，我們國家沒有這方面的統計數據，所以只能參考帝的數據來推測，我們有大約4-7萬企鵝病患者，這是絕癥，是比漸凍癥更加可怕的病。

管牀醫生是一個規培生周醫生，他彙報病歷。

正式的病歷討論一般是由年輕醫生開始發言，也就是按照職稱從低到高，最後由科主任總結。

“傳小腦脊髓共濟失調，這個病是真正的絕癥，世界上沒有手治療這種疾病的先例，至於藥治療，目前已知的唯一有效的藥是日本藥他替瑞林。其它方法，比如鍼灸推拿中醫中藥，至今沒有任何證據證明有效。”

李國棟在年輕人裡面算是出類拔萃者，他現在很想考楊平的博士，所以學習非常努力，每次病例討論也是搶先發言。

的確，目前唯一證實有效能夠緩解企鵝病癥狀的藥是他替瑞林，它是一種垂激素釋放興藥，是世界上第一個批準的口服促甲狀腺素釋放激素，它除了有分泌作用外，還對中樞神經系統產生一定的作用，包括提高運活，拮抗利舍平導的溫降低，以及拮抗戊比妥導的睡眠等等。

存在於腦的促甲狀腺素釋放激素與其他神經遞質或調質共定位，發揮神經遞質或神經調質的功能，以達到神經保護的作用。

傳小腦脊髓共濟失調的主要癥狀之一是進行運協調功能減退，而腦的多胺參與運系統的調節，

而促甲狀腺素釋放激素及其類似則被證明可以改變乙酰膽鹼酯酶和多胺的代謝，從而激活多胺系統，加強對運系統的調節，所以可以改善共濟失調的癥狀。

而他替瑞林是合的促甲狀腺素釋放激素類似，但是它對中樞神經系統的興作用是人自促甲狀腺素釋放激素的100倍，作用持續的時間是促甲狀腺素釋放激素的8倍。

正是這種強悍的作用，使它爲企鵝病唯一有效的藥。

管牀的周醫生髮言：“患者家屬託人在日本買過，已經吃這種藥，吃過三種品牌——Jg、sawai、田邊三菱，最後覺得田邊三菱效果最好，一直吃它，可能是原研藥廠的原因吧，但是這藥只能緩解癥狀，患者自己說，要不是這個藥，現在估計不能說話，不能打字，但是隨著病越重，這種的藥的效果也就越差了，因爲它無法阻止病發展，只能緩解癥狀。”

管牀醫生邊說還邊出示藥的空盒子，那是方柳拿過來給醫生記錄用藥的。

“李醫生，你剛剛說做過鍼灸推拿，使用過中醫中藥？無效？”

趙醫生問道，趙文博醫生是來外科研究所不久的科研究生，他也很想考楊平的博士，這個年輕人很喜歡傳統文化，尤其中醫藥，對中醫黑他是痛之骨，剛剛李國棟公然說中醫不行，他心裡非常不爽。

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“沒錯，這是患者家屬親口說的，周醫生應該知道，不是我說的，的確，鍼灸推拿中醫中藥對這病無效。”李國棟堅持自己的意見。

周醫生點點頭：“患者家屬確是這麼說的。”

“是沒找到真正的中醫，不能武斷地說中醫沒用，很多中醫高手在民間，學院派現在都是獨有虛名。”趙醫生辯護。

“什麼高手在民間，那是浪漫的臆想，傳武不是喊那麼多年高手在民間，最後出了民間高手雷老師和馬老師。”李國棟隨意說了一句。

其實李國棟也確實是隨意說的，因爲他本人非常反對“高手在民間”這個論調，聽趙醫生這麼一說，他就回了一句。

沒想到這句話惹惱了趙醫生：“你這話說的，好像中醫是僞科學一樣，這跟外面的中醫黑不是一個腔調？”

李國棟有點莫名奇妙：“你的意思是我只能說中醫有效，不能說無效，說有效就是正確，說無效就是中醫黑？我只不過針對這個病例實事求是說患者和家屬的反饋，怎麼就是中醫黑，我覺得中醫也好，只是它肯定不是萬能的。”

''你既然說有效，你要拿出證據，不能一句話，沒找對醫生，就像傳武，耍什麼皮子，行不行上擂臺打一場不就知道了。”李國棟又補充一句。

趙醫生這傢伙不就扣帽子，尤其對中醫，不能說半點不好，不然就說不國，中醫黑，搞得李國棟平時都不敢跟他聊天，更不敢聊中醫話題。

李國棟平時討論喜歡嚴謹地擺證據，這個趙醫生不拿出的證據就是多年前，某親戚什麼絕癥被什麼老頭治好。

李國棟再一細問：你親戚名字、住所，什麼時候在哪治療的，當時怎麼診斷的，怎麼評價是否治好的，我們去隨訪，這種案例對普通人是一個口頭傳說，但是對我們醫生是寶貴的資源，說不定就找到破解醫學難題的線索。

剛剛拋出傳武的問題，趙醫生也急了:

“傳武來自戰場，很多招都是取人命的，戴上拳套人家怎麼發揮？”

“你認爲馬老師和泰森都取下拳套，不限制任何招，誰先死？”

李醫生也針鋒相對，不過表現得不急不躁。

李醫生越不著急，趙醫生就越著急，他已經脹紅了臉，其他年輕醫生也是一把汗，有人已經扯趙醫生的服。

這究竟討論什麼，怎麼說著說著就偏題了，宋子墨敲打桌子：“注意！這是病例討論，不要討論無關的事，關於中醫和傳武的問題，會後你們私下討論。”

“嗯，我不想跟你討論這些，說多了你也不懂。”趙醫生丟過來一句。

李國棟再也沒有搭話，他其實只是爲自己的觀點辯護，不想吵架。

徐志良大聲說了一句：“趙——醫生，還——多？”

“教授，你想通過手治療？”

宋子墨問楊平，這幫小子今天氣氛不對，怎麼開局就掐起來，宋子墨乾脆反著來討論，直接徵求教授的意見。

楊平點點頭：“我的想法很簡單，既然小腦萎，不管發病機制是什麼，它目前存在迫，運也存在問題，我們抓住明確的問題，對小腦延髓池蛛網進行切除，小腦、腦幹蛛網鬆解，腦減張，後顱窩去骨瓣減，雙側帶枕脈的枕瓣小腦表面帖敷，達到了小腦減和增加供應的雙重作用，從理論上來說，這樣可以改善小腦的流。”''因爲不管什麼原因，不管哪些因爲導致小腦萎，目前我們從客觀影像圖片可以看到，小腦存在迫，存在供不足，解除迫有助於保護現有的運，讓頻臨死亡的運部分得到恢復，而帶管的瓣移植，瓣的管慢慢地可以長進小腦，可以增加小腦新的運。”

“我們作用的環節不知道在發病的病例生理鏈條上是第幾環，但是肯定有用。“

楊平說完自己的想法後，鄧教授微微頷首：“換一種思路，不用這種方法又怎麼辦？”

鄧教授的提問，讓大家紛紛重新調整思路，是呀，唯一有效的藥現在效果不佳，除此之外，任何方法無效，也就是沒有路可以走，除非開闢一條新路。

“所以嘛，都沒有其它辦法，只能試試新方法，否則只能等死，新方法理論上有效，就算真的後無效，減和瓣移植不會給患者加重癥狀，完全值得一試，這一試爲外科治療傳學小腦脊髓共濟失調開闢了一條新路。”

鄧教授非常贊同楊平的新方法，在這個時候，對於這種病，就要敢於突破。

大家都因循守舊，抱殘守缺，那人類現在還在刀耕火種，哪能進步。

不過這種新方法的應用關鍵要患者和家屬的配合，不然一旦失敗不好解釋，好在蘭雪平和方柳對楊平極爲信心，所以楊平纔會決定嘗試新方法。

一個醫生如果對缺乏信任的患者使用不確定效果的新方法，無異於對自己的職業生涯自殺。

沒有醫生會這麼做，楊平也不會這麼做，信任是冒險的基石。

''我也查過很多文獻，的確沒有手治療企鵝病的先例，我們沒有任何經驗可以借鑑，也無法做實驗，所以只能從理論上分析，我支持應用新方法。”

宋子墨對楊平任何的新方法都是絕對支持，可以說是無腦支持，因爲多次的經驗表明，在楊平面前，他的腦子完全不夠用。

“我也-——同意！“

徐志良跟宋子墨差不多，先同意，後面慢慢去琢磨。

夏書是新來的，他是心臟外科的博士，對這種神經外科的病暫時缺乏經驗，只能說：“我對這種病不太懂，也只是臨時查了一些文獻資料，暫時我拿不出主意，也不知道是同意還是不同意。”

他算是棄權，多老實的人。

這個時候，張老師怎麼會缺席，他清了清嗓子：“我們是外科研究所，對於這些疑難問題責無旁貸，解除病人的痛苦就是我們的工作意義，既然沒有路，我們就開一條路。”

語氣鏗鏘有力，一副捨我其誰的架勢，要不是大家知道張老師的本，現在直接被他的發言。

“張醫生，你——談談——你的看法，關於這個病？”徐志良是張林的上級醫生。

看法？

張林還沒有想好呢，老徐怎麼總是不配合呢，好歹也是老搭檔。

“嗯——啊-——這個——那個——有關這個病，我是這樣想的，只要抓住問題的關鍵環節，事就能夠迎刃而解，但是問題的關鍵環節在哪裡呢，問題的關鍵環節就是能夠幫助問題迎刃而解的環節，這裡面是相輔相的，所以-——”

“張醫生，這是病例討論，注意場合。”

宋子墨不得不再次敲桌子維持秩序，張林只好停下來：“哦！”

“如果-——做瓣移植，瓣——只是敷於小腦的——表面，管-——是非確定可以——長進小腦？要不要——進行管束——植，這樣會穩妥一點。”徐志良很是好奇。

“瓣移植完全可以讓管長小腦，參考我們骨科手的各種瓣移植。如果使用管束植，的確改善運的速度更快，但是它對小腦實質產生一定的破壞，雖然破壞極，但是對於已經有萎的小腦，我儘量不增加對它的損傷。”

徐志良明白了其中的道理。

“實際上手過程就是後顱窩減和流重建？”宋子墨看到其中的髓。

“對，就是這樣。”楊平點點頭。

其實正如鄧教授說，不然怎麼辦法？既然理論上有用，那就完全值得試試。

因爲這種病例以前沒有手的先例，所以討論起來有點費勁，大部分年輕醫生只能聽著，沒辦法發言。

會後，趙醫生還不死心，去找李國棟理論，李國棟不想跟他理論這些，沒意義。

“李國棟，你等等，我們聊聊。”

散會後，趙醫生住李國棟，李國棟腦袋都大了，知道趙醫生接下來要說什麼。

“你好像對中醫有看法？”趙醫生問道。

李國棟沒有回答他：“以後再聊，我還有好幾個換藥的。”

趙醫生扯住李國棟的服：“李國棟，我就聊幾分鐘，不耽誤你事，我們不能被人忽悠，要堅決守護自己的傳統文化，要爲保護中醫中藥的中堅，中醫中藥保護我們五千年，遠遠不是西醫能夠比的，很多現代西醫治療手段在中醫都能找到源頭，比如青蒿素，其實也是來自中醫-——”

''對，你說得很對，我現在茅塞頓開，我會上說錯話了，現在檢討！”

李國棟不願意再糾纏這事。

趙醫生放開了拉服的手。

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