令人煎熬的下午三點終於到來。

韓主任沒回來，歐主任、白主任出去飛刀了，丁主任反正是神龍見首不見尾。

田主任、金博士都來了。本來這種學習小課就是以年輕醫生爲主。

高清屏幕上反覆播放張教授的手視頻。

人來得有點多，姚玲趕安排兩個護士幫忙，往裡面增添一些摺疊椅。

張林坐在第一排最外面的課桌，攤開一個本子，大家依次在本子上簽名打卡。

“簽名打卡，兄弟們，別忘記了。”

張林高聲喊道，忘記的趕快過來補上。

張教授暫時沒來，他要楊平快結束時通知他，他想講幾句。

他說，有他在，孩子們都不敢發言，所以他不添。

“張教授，今天神不錯呀。”有人跟張林打招呼。

大家嚇一跳，尼瑪，張教授是隨便的嗎?

“快點，沒座位了。”

“電梯裡。”

微信羣裡在相互催促。

人也到得差不多了，張林小五維持次序，田主任看看錶，代宋子墨：“三點準時開始。”

參會的，田主任職稱最高，自然主持會議，他也想想聽聽這課，對張教授的手，下地這麼快，這麼大膽，他也想參與討論。

座無虛席，周圍補充很多摺疊椅，還是不夠，一些人站著的。

平時小講課，有些傢伙各種理由，總有人會想方設法開溜。

今天除了跟住院總做急診手的，其它全部來了，實習生都到齊，其他科也有人過來。湊熱鬧不嫌人多。

三點，準時開始。

宋子墨步上講臺，標誌的不扣白大褂。

他是天生的明星，除了出的外形，自信的氣質，那一雙雷神之眼，電力十足，曾讓無數傾倒。

可今天，在場的絕大多數是漢子，好像電力再足，也是空放。

“髖部骨折的生力學分析”

生力學，對骨科醫生不陌生，研究生必修課程。

大家看到這幾個字，悉又陌生，對於生力學，腦海中也就剩下這幾個字，連零碎的概念都想不起來了。

“對於張宗順教授的手，爲什麼這麼快下地行走，而且是完全負重，大家非常關心這個問題。今天我和楊醫生利用講課的時間，和大家一起來學習討論。”宋子墨語速中等，吐詞清晰。

“骨轉子間骨折，大家並不陌生，經常接的手。大家疑的是，這個轉子間骨折，骨折碎，居然二十四小時就可以下地行走？還是完全負重?這是魯莽行事，還是有科學依據，我現在給大家講一下，大家注意屏幕的上畫演示。”

屏幕出現了髖關節的畫演示，依據CT三維重建，完全模擬了張教授的當時的骨折。

“大家看，當時張教授的轉子間骨折碎，而且還是側碎。這種骨折的穩定完全靠側皮質骨的支撐，側皮質骨就是承重牆，現在側碎了，所以大家都認爲後無法早期負重行走。”宋子墨很快進問題焦點。

畫繼續演示，現在變了骨折後的模擬，重力的傳導被紅線條和箭頭標出。

有幾個同學，靠近佈置有點心的課桌的，手去抓幾顆糖吃，立刻回手，知識點別錯過了。

宋子墨雙手撐在講臺上：“這涉及到骨科裡面的力學知識，也就是生力學。對於生力學，我們大多數人只有零星的掌握，甚至連零星的掌握都算不上。要不是這臺手讓我深刺激，我也沒有意識到生力學對骨科手如此重要。但是我們的楊醫生意識到了，還積極地應用於手。”

宋子墨從講臺上走下來，背對屏幕，在行間走。楊平想起剛來醫院，面試時，這傢伙傲氣凌人的姿態，也是這個樣子，在行間邊說邊走。

“這種骨折要做到早期負重行走，必須滿足兩個條件：解剖復位，爲骨支撐建立條件；分流應力，爲骨支持減輕負擔。大家看！”宋子墨轉，面對屏幕。

“解剖復位不用多說，幾個骨塊完全復位了，大家也沒有什麼疑。我只講第二個，分流應力，這就是今天的重點，生力學的運用！”宋子墨口才極好，是把一堂課弄了演講。

楊平腹誹：我辛苦做手，這傢伙在講臺上爽。

示教室雀無聲，全部集中注意力抓取知識。

“這個手爲了分流應力，使用了張力帶和木桶箍原理。”

張力帶大家悉，尺骨鷹骨折和髕骨骨折經常做，把張應力轉爲應力。這木桶箍，還是頭一次聽說呢。

有人開始抓頭撓脖子了。

“這外側的鋼纜就是張力帶，這三個固定骨折的鋼纜環就是木桶箍。”宋子墨又回到了講臺，鼠標化作的標記符號在屏幕上移。

“注意畫，人直立行走時，正常的重力線，從脊柱到第二骶椎，再到髖關節，從骨頭沿著下肢重力垂線向下。”

畫做得極爲直觀，紅的重力線流水一般沿著剛纔說的路線傳導。

“普通簡單的轉子間骨折，骨支撐就可以承擔重，所以簡單轉子骨折，解剖復位後，PFNA固定，大可放心二十四小時負重行走。但是碎轉子間骨折，骨支撐不能承擔重，怎麼辦?”

怎麼辦?涼拌！我是來聽課的，你問我。大家的思維被宋子墨調起來。

“對重力分流，這是最好的辦法。看這個畫。”

之前是正常人的重力傳導畫，現在換了張教授骨折後模型的畫。

“重力從骨頭開始，被分四條路線，骨支撐往下傳導一部分，髓釘往下傳導一部分，一部分轉化爲外側張力帶鋼纜的張力了，還有一部分變了三個鋼纜箍的擴張力。這樣骨支撐減負，避免骨折移位，髓釘減負，避免疲勞斷裂。”

畫簡單易懂，紅重力分流線，一條沿骨幹往下，一條沿髓釘往下，兩條最終合流；外側鋼纜環兩個紅箭頭，沿著鋼纜反向，形上下牽拉之勢；三個鋼纜箍，周圍全是箭頭，好像要往四周膨脹炸開。

明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人還是不解，臺下開始頭接耳。

金博士和田主任坐在一起：“這個真的很巧妙，平時我對鋼纜也有應用，但理解沒這麼深呀，這要對骨塊、鋼纜、髓釘各種參數要很悉，纔敢這麼組合吧?三個鋼纜環的位置細應該很講究，特別鎖環的時候，每個環的度不一樣？”

田主任側說：“你說得對，這三個環鬆細不一樣。這樣一下地，應力作用下，保證側主骨塊遠端的尖端始終稍微往髓腔方向，頂住缺口，否則一旦朝髓腔外，用不了多久就出來，桶箍就失效。這個手裡面含有的力學知識已經超出骨科醫生的知識範疇了呀，老金，我是長了見識了，原來鋼纜可以這麼用呀。”

“這傢伙有點邪門呀，韓主任眼太毒，聽說是這一批新人面試時撿回來的。”金博士說。

田主任笑道：“你還記得不?他上班第一天，就給我難堪，這傢伙，也多虧他，不然我真掉坑裡了。”

金博士想起來：“你說的那個匿型骨頸骨折吧，那天我出去開會了，回來聽手底下醫生說的。”

私底下，田主任和金博士也談得來，金博士年齡比田主任大很多，雖然還是主治，但田主任十分尊重他，完全沒有當主治看。

臺下議論紛紛，一鍋粥，大家的認知有點被狠狠地刷了一把。

大家都是這個專業的，都過專業教育，這樣一講解，加上畫演示，基本沒障礙了。

這骨科手裡這麼多力學原理，牛頓難道也是學醫的?真懷疑他當年開悟不是因爲蘋果，而是骨折了。

宋子墨敲打講臺，臺下慢慢安靜下來：“我要強調一點，下一臺類似的手，你用同樣的方法做會失敗！”

這麼一問，剛剛醒悟，又被搞迷糊了。

宋子墨解釋：“爲什麼?生力學原理沒掌握，就達不到滿意的效果。環扎鋼纜的個數、細、位置、鬆、相互織的結構，不是隨便放的，否則就了一個普通的固定環，無法轉換力量方向，無法維持骨折的穩定。”

套個環還這麼講究?

那個張力帶，平時大家都知道，尺骨鷹骨折和髕骨骨折經常用，沒想到還有這種妙用。

鋼纜環也是，不就有時扎一下，固定骨折用的嗎？轉換什麼應力呀。

真是腦袋痛呀！

“沒這麼複雜，自燒腦的，還是腦容量太小，有空去看看汽車的車結構，尤其沃爾沃、斯魯，看看車架到撞後怎麼分散應力的。”

一個淡淡的聲音響起，大家循聲去，何人如此狂妄，原來是急診科的徐結。

此人天生結，在醫院小有名氣，經常有驚人舉，據說，有一次，急診收到一個嚴重多發肋骨骨折並氣、肺挫裂傷的病人，心跳呼吸驟停，這位仁兄殺伐果斷，當場開，手捧著心臟按——病人被救過來了。

此時，會場裡本來就像一鍋粥，現在這鍋粥更加沸騰了。

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宋子墨讓大家安靜：“現在大家休息十分鐘，吃點東西，等下討論一下。”

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