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《外科教父》 0043章 疑難雜癥

楊平躺在值班室休息,不管有多吵鬧,他依然可以睡著,這個絕技可以讓他隨時隨地蓄養銳。

醒來的時候,牀頭放了很多水果,這都是兄弟們幫留的,還洗得乾乾淨淨。楊平吃了一個蘋果,洗了把臉。想起下午三點的病例討論。

兩點四十,楊平到示教室,裡面已經有很多人在等了,小五、張林、方炎都跟他打招呼,指著已經準備好空座位,示意他快過去坐。

示教室也是科室的會議室,病例討論就在這裡進行。除了急診手的,要求都要參加,把一週的疑難病例死亡病例拿出來討論。

對年輕醫生來說,這是一個難得的學習過程,對資深醫生,這是展示才華的時候。手怎麼樣,臺上一目瞭然;理論知識如何,病歷討論見分曉。這個時候大家關起門來,脣槍舌戰,蹬鼻子上眼拍桌子,那是合法的。

宋子墨進來,挨著楊平坐,低聲說:“上次那個早產兒,管太脆,我弄了只出生小白鼠,用藥管脆化,練習了很多天,現在勉強可以合,有空指導一下。”

楊平驚訝地說:“你中午沒午睡,在練習顯微鏡下作?”

宋子墨說:“是呀,你這師兄不是白當的,有空一定要教教我。下次有嬰兒的,讓我做,你兜底?”

“你這一聲師兄的分量夠大的!”楊平道。

不過宋子墨的天賦和勤都足夠多,而且懷夠寬廣。這個人有傲氣,但是能面對差距。能夠有這樣的同事,算是一件幸事。現在,只要有空,楊平的手,宋子墨都會主上臺做一助。

“行!下次給你配臺。”楊平說。

宋子墨摟著他的肩膀:“那個械護士,怎麼樣,有進展沒?”

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楊平肩膀一抖,抖下他的手:“你怎麼也這麼八卦了?不看看什麼場合?”

宋子墨說:‘我就不是人了,當師兄的,生活經驗也要傳授,手段別藏著掖著。”

楊平嗤之以鼻說:“算了吧,誰不知道你宋子墨,走大街上回頭一笑,那是立刻有人心律失常的。”

人已經陸陸續續的進來,韓主任進來了,宋子墨起,做個擴,走到韓主任旁邊坐下。他是科裡的書,要做記錄。

大家以組爲單位聚集一起,示教室的水泄不通。幾個大主任坐第一排,每人面前放一瓶礦泉水,醫生辦公室是投影儀,這裡是高清屏幕。

“大家靜一靜,這個星期沒有死亡病例,有幾個疑難的,大家拿出來討論一下,這周到歐主任這組開始--”

主任組裡的住院醫師,開始彙報病歷。

“XXX,男,14歲,四肢關節反覆疼痛腫脹3年,3年前,無外傷史,無明顯因,出現左側腕關節疼痛、腫脹,後逐漸發展到雙側肩關節、肘關節、右側腕關節、雙側髖關節、膝關節、踝關節,在多家醫院診治--既往史:4年前曾因左腕舟骨陳舊骨折行切開復位植骨固定,後骨折癒合,未留功能障礙--查:四肢關節腫脹、痛--輔助檢查:雙側肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節MRI示腫脹、關節積--”

住院醫師彙報完病歷,歐主任手下的主治金博士補充說:“這個小孩的家庭條件比較好,走了很多地方,全國知名醫院知名教授看了很多,中醫西醫科外科都看了,就是一直腫痛,現在連正常的行走都比較困難,看了很多醫院,沒有解決問題。大家討論一下,看怎麼來明確診斷及治療。”

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金博士,老主治了,四十多歲了,比歐主任了不幾歲,按年資,本來應該是主任醫師了。但是爲人死板,從不弄虛作假,至今寫不出論文,拿不到課題,所以現在連副主任醫師都沒進。其實真實水平,完全的主任醫師水平。

金博士補充完,幾個年輕醫生開始抓腦袋,這種不典型的病例最麻煩,最考驗醫生的診斷能力,恰恰診斷能力是外科醫生的弱項。

好多骨科醫生,X片往閱片燈上一掛:開刀!多利索,哪還腦筋去搞什麼診斷,片子上不是清清楚楚嗎?診斷那是科醫生的業務。

“這個病例拿出來討論,非常有必要,平時我們對待這些關節痛的,一些不典型的病例,找不出原因就不了了之,我總是說,一個外科醫生不僅僅要手做得好,同時要有良好的臨牀思維能力,現在大家討論一下,這個病人究竟下什麼診斷,怎麼治療。”韓主任說。

醫學上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案,依據病史、查和輔助檢查,按照一定的邏輯思維,順藤瓜,明確疾病。有破不了的案子,也有查不出的病。

平時病例討論,都是從低年資的醫生開始,逐漸升級。今天這個病例,低年資醫生一頭霧水,說不上話了。

分泌、代謝、營養、、風溼等等全部查了個遍,只要想得到的都查了,X片、彩超、CT、核磁都做了,核磁已經做了幾十個。”

“五花八門的診斷,炎、類風溼關節炎、自免疫關節炎、反應關節炎,有個乾脆下一個診斷:疑難雜癥?”金博士看沒人說話,自己補充,以免冷場。

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他的知識比較淵博,就像老黃牛一般,任勞任怨,歐主任有他這員大將,好多年沒有做過急診手了,大的急診手每次都是金博士過來做。

“反應關節炎就是一個大籮筐,查不出的就反應關節炎,這個又沒有問出泌尿系或腸道的染病史。”歐主任說。

“臨牀上很多一過炎,也找不到原因,這個確實診斷困難,不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜癥的診斷。”白主任說。

“穿刺取活檢沒?”田主任問。

金博士回答:“在帝都一家醫院做了,病檢提示炎組織。”

楊平半瞇著眼睛,靠在椅子上,宋子墨說:“怎麼不說幾句,你不是經常出奇制勝嗎?”

楊平聽著,反正進系統不佔時間,現實中是一瞬間的事,現在心理上已經適應這種切換,隨時隨地可以出系統。

打開窗口,找到新增加的圖書館的功能,楊平點進去,進系統空間,他開始拼命的在裡面搜索有關這些炎的書、期刊、論文,尤其罕見的,甚至個案報道。

炎其實只是一個癥狀診斷,不是病因診斷。就像發熱,很多病可以引起發熱,要找到發熱的原因進行治療。

楊平心想,系統也真是折磨人,提供一個這麼大的圖書館,不如直接幫忙做診斷,多輕鬆,然後自己可以瀟灑的裝

還要這麼辛苦的來查資料,好在系統這個圖書館的檢索功能比較強大,終於搜索到很多論文,其中一篇論文引起楊平的注意。

五年前,一個奧地利醫生寫的論文,發表在一個不起眼的醫學院學報上,德文寫的。系統功能比較心,居然可以幫忙翻譯論文。

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這論文提到--金屬離子反應關節炎,一般是的,比如鋼板、人工關節置換、有的甚至金屬假牙也會出現,原因是關節對金屬離子敏,產生炎癥反應。這個病極爲罕見,楊平檢索一下,除了這個奧地利醫生,還真沒其他人報道過。

這個有趣,楊平詳細的把論文研究了一遍,這個小孩不是4年前做過左側腕舟骨手,X片上顯示還有金屬螺釘存留呢,莫不是這個金屬螺釘釋放的金屬離子,進,再沉積關節,引起炎?

這個小孩的癥狀跟論文提到的很像,但是隻是設想,沒有任何證據。不過查來查去,真的只有這個比較接近了。再查一下,沒有查到合適的資料,楊平從系統裡出來。

“楊平、宋子墨,你們兩個躲在那裡幹什麼,講幾句!”韓主任看大家不說話,直接點名。

韓主任點名了,這不講不合適吧。

宋子墨拍拍楊平:“師兄,上!”

楊平暗罵這傢伙,這個時候師兄的比誰都甜。

趕鴨子上轎,楊平坐直子,怎麼都不能在這些兄弟面前丟了份,於是一副深思慮的樣子:‘嗯,這個,我仔細聽了病歷,考慮這個是金屬離子反應關節炎,很罕見的病,目前報到不多。’

金屬離子反應關節炎,不會吧,聽都沒聽說這個病,有這個病嗎?教科書沒有呀。

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